Bula do Xalatan (Antiglaucomatoso)

XalatanBula do Xalatan®:
(latanoprosta)
PARTE I

 

IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO
Nome: Xalatan®
Nome genérico: latanoprosta
Forma farmacêutica e apresentações:
Xalatan® solução oftálmica estéril 50 mcg/mL (0,005%) em embalagem contendo frasco
gotejador de 2,5 mL
USO ADULTO
USO OFTÁLMICO

 

Composição:
Cada mL da solução oftálmica estéril de Xalatan® contém 50 mcg de latanoprosta.
Excipientes: cloreto de sódio, fosfato de sódio monobásico, fosfato de sódio dibásico anidro,
cloreto de benzalcônio e água para injetáveis.
Uma gota da solução contém aproximadamente 1,5 mcg de latanoprosta.

PARTE II
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Xalatan® (latanoprosta) é indicado a pacientes com glaucoma de ângulo aberto e
hipertensão ocular (condições em que a pressão dentro dos olhos está aumentada).
Xalatan® deve ser conservado sob refrigeração (entre 2 e 8ºC), protegido da luz. Após
a abertura do frasco, o produto pode ser conservado à temperatura ambiente (até
25ºC) por até 10 semanas.
O conteúdo do frasco é suficiente para a utilização por, pelo menos, 4 semanas.
O prazo de validade está indicado na embalagem externa do produto. Não use
medicamento com o prazo de validade vencido, pode ser perigoso para sua saúde.
Xalatan® deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício previsto justificar o
risco potencial para o feto.
Informe ao seu médico a ocorrência de gravidez na vigência de tratamento ou após o
seu término.
A latanoprosta e seus metabólitos podem passar para o leite materno, portanto,
Xalatan® deve ser usado com cautela por mulheres lactantes.
Informe ao seu médico se estiver amamentando.
Xalatan® deve ser administrado preferencialmente à noite.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a
duração do tratamento. USE APENAS A DOSE INDICADA PELO SEU MÉDICO. Se tiver
que usar outros colírios, use-os com um intervalo de pelo menos 5 minutos após o
uso de Xalatan®. Se você usa lentes de contato, retire suas lentes, pingue o colírio
no(s) olho(s) e espere 15 minutos antes de recolocar as lentes.
Se você esquecer de usar seu colírio na hora habitual, não dobre o número de gotas
na próxima aplicação, mas utilize-o assim que lembrar e, depois, continue utilizando o
produto de acordo com a orientação de seu médico.
Este produto deve ser utilizado somente uma vez ao dia.
Para usar corretamente o produto, retire o lacre externo do frasco e desenrosque a
tampa interna. Com o dedo indicador, puxe delicadamente a pálpebra inferior do olho
afetado para baixo. Coloque a ponta do conta-gotas perto do olho e aperte
cuidadosamente, para que caia uma gota dentro do olho. Se você pingar muitas gotas,
pode ocorrer uma leve irritação. Recoloque a tampa interna no frasco.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
É muito importante informar ao seu médico caso esteja utilizando outros
medicamentos antes do início ou durante o tratamento com Xalatan®.
Informe ao seu médico o aparecimento de qualquer reação desagradável durante o
tratamento com Xalatan®, tais como: irritação ocular (sensação de queimação, areia,
prurido, picada e corpo estranho), blefarite, hiperemia conjuntival (olhos
avermelhados), dor nos olhos, aumento de pigmentação da íris (alteração na
coloração dos olhos), erosões epiteliais puntiformes transitórias, erupção cutânea,
inchaço da pálpebra, tontura, dor de cabeça, inchaço e erosões da córnea,
conjuntivite, irite/uveíte, ceratite, alterações da cor, comprimento, espessura e número
dos cílios e lanugem, direcionamento dos cílios, inchaço macular, inchaço macular
cistóide, escurecimento ou reações da pele da pálpebra, vista embaçada, asma, piora
da asma, crises agudas de asma, dificuldade para respirar, dor muscular/juntas, dor
no peito.
Se a parte colorida de seus olhos (íris) tiver cores mistas, por exemplo, azulacastanhada,
cinza-acastanhada, verde-acastanhada ou amarelo-acastanhada, poderá
ocorrer uma alteração muito suave na cor do olho durante algum tempo. A íris poderá
ficar mais castanha e parecer mais escura. Essa diferença na coloração do olho pode
ser mais notável se você estiver tratando apenas um dos olhos.
Alterações evidentes na cor dos olhos são muito raras em pacientes com olhos
coloridos “puros”, isto é, olhos azuis, verdes, cinzas e castanhos.
Como ocorre com outros colírios, caso sua visão fique embaçada quando você usar o
colírio pela primeira vez, espere até que esse efeito passe antes de dirigir ou operar
máquinas.
Xalatan® é contra-indicado a pacientes que apresentam hipersensibilidade a
latanoprosta ou a qualquer componente da fórmula.
Se Xalatan® for acidentalmente ingerido, procure seu médico.
Xalatan® não deve ser usado em crianças.

 

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DE SEU MÉDICO. PODE SER
PERIGOSO PARA SUA SAÚDE.

 

PARTE III
INFORMAÇÕES TÉCNICAS
Propriedades Farmacodinâmicas
Xalatan® (latanoprosta) é um análogo da prostaglandina F2α, um agonista seletivo do
receptor prostanóide FP, que reduz a pressão intra-ocular aumentando a drenagem do
humor aquoso, principalmente através da via uveoescleral e também da malha trabecular.
No homem, a redução da pressão intra-ocular se inicia cerca de 3 a 4 horas após a
administração e o efeito máximo é alcançado após 8 a 12 horas. A redução da pressão é
mantida por pelo menos 24 horas.
Estudos clínicos mostraram que a latanoprosta não tem efeito significativo sobre a produção
de humor aquoso, sobre a barreira hemato-humoral aquosa. A latanoprosta não induziu
extravasamento de fluoresceína no segmento posterior de olhos humanos pseudofácicos
durante tratamento a curto prazo.
Não foram observados quaisquer efeitos farmacológicos significativos sobre o sistema
cardiovascular e respiratório com doses clínicas de latanoprosta.

 

Propriedades Farmacocinéticas
Absorção
A latanoprosta é absorvida pela córnea onde o pró-fármaco do éster isopropílico é
hidrolisado a forma ácida e torna-se biologicamente ativo. Estudos em humanos indicam
que a concentração máxima no humor aquoso é alcançada cerca de 2 horas após
administração tópica.

 

Distribuição
O volume de distribuição em humanos é 0,16 ± 0,02 L/kg. O ácido da latanoprosta pode ser
medido no humor aquoso durante as primeiras 4 horas após a administração local e no
plasma somente durante a primeira hora.

 

Metabolismo
A latanoprosta, um pró-fármaco do éster isopropílico, é hidrolisado por estearases presentes
na córnea para o ácido biologicamente ativo. O ácido ativo de latanoprosta alcança a
circulação sistêmica e é principalmente metabolizado pelo fígado para os metabólitos 1,2-
dinor e 1, 2, 3, 4-tetranor via β-oxidação de ácidos graxos.

 

Excreção
A eliminação do ácido da latanoprosta do plasma humano é rápida (t1/2 = 17 min) após
administração intravenosa e tópica. O clearance sistêmico é de aproximadamente 7
mL/min/kg. Após β-oxidação hepática, os metabólitos são eliminados principalmente por via
renal. Aproximadamente 88% e 98% da dose administrada é recuperada na urina após
administração tópica e intravenosa, respectivamente.

Dados de Segurança Pré-Clínicos
Efeitos Sistêmicos/Oculares
A toxicidade ocular, assim como a sistêmica de latanoprosta, foram investigadas em várias
espécies animais. Geralmente, a latanoprosta é bem tolerada, com uma margem de
segurança entre a dose clínica ocular e a toxicidade sistêmica de, no mínimo, 1.000 vezes.
Altas doses de latanoprosta, aproximadamente 100 vezes a dose clínica/kg de peso
corporal, administradas intravenosamente a macacos não anestesiados, aumentaram a
freqüência respiratória, refletindo provavelmente uma broncoconstrição de curta duração.
Nos macacos, a latanoprosta foi infundida intravenosamente em doses de até 500 mcg/kg
sem maiores efeitos sobre o sistema cardiovascular. Em estudos animais, a latanoprosta
não demonstrou propriedades sensibilizantes.
Não foram detectados efeitos tóxicos nos olhos com doses de até 100 mcg/olho/dia em
coelhos ou macacos (a dose clínica é aproximadamente 1,5 mcg/olho/dia). A latanoprosta
não produziu efeitos, ou os produziu de modo desprezível sobre a circulação sangüínea
intra-ocular quando utilizada com doses clínicas e estudada em macacos.
Em estudos de toxicidade ocular crônica, a administração de latanoprosta na dose de 6
mcg/olho/dia também mostrou induzir aumento da fissura palpebral. Esse efeito é reversível
e ocorre com doses acima do nível da dose clínica. O efeito não foi observado em humanos.

 

Carcinogenicidade
Estudos de carcinogenicidade em camundongos e ratos foram negativos.

 

Mutagenicidade
A latanoprosta foi negativa em testes de mutação reversa em bactérias, mutação genética
em linfoma de camundongo e testes de micronúcleo de camundongo. Foram observadas
aberrações cromossômicas in vitro com linfócitos humanos. Foram observados efeitos
similares com prostaglandinas F2α, uma prostaglandina que ocorre naturalmente e indica
que este é um efeito de classe.
Estudos adicionais de mutagenicidade sobre a síntese de DNA não-esquematizada in
vitro/in vivo em ratos foram negativos e indicam que a latanoprosta não tem potencial
mutagênico.

 

Alterações na fertilidade
Não foi observado qualquer efeito sobre a fertilidade de machos e fêmeas em estudos com
animais. No estudo de embriotoxicidade em ratos, não foi observada embriotoxicidade em
doses intravenosas (5, 50 e 250 mcg/kg/dia) de latanoprosta. Contudo, a latanoprosta
induziu efeitos letais em embriões de coelhos em doses iguais ou superiores a 5 mcg/kg/dia.
Foi observado que a latanoprosta pode causar toxicidade embrio-fetal em coelhos
caracterizado pelo aumento de incidências de aborto e reabsorção tardia e peso fetal
reduzido quando administrado em doses intravenosas de aproximadamente 100 vezes a
dose humana.

 

Teratogenicidade
Não foi detectado potencial teratogênico.

INDICAÇÕES
Xalatan® (latanoprosta) é indicado para a redução da pressão intra-ocular (PIO) elevada em
pacientes com glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular.

 

CONTRA-INDICAÇÕES
Xalatan® (latanoprosta) é contra-indicado a pacientes que apresentam
hipersensibilidade a latanoprosta ou a qualquer componente da fórmula.

 

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Gerais
Xalatan® (latanoprosta) contém cloreto de benzalcônio, que pode ser absorvido por lentes
de contato (vide Posologia). As lentes de contato devem ser removidas antes da instilação
do colírio e podem ser recolocadas após 15 minutos.
Ocular:
Xalatan® pode gradualmente aumentar o pigmento castanho da íris. A alteração da cor do
olho é devido ao conteúdo aumentado de melanina nos melanócitos estromais da íris, ao
invés do aumento no número de melanócitos. Tipicamente, a pigmentação castanha ao
redor da pupila se difunde concentricamente em direção à periferia da íris e toda a íris, ou
parte dela, pode ficar mais acastanhada. A alteração na cor da íris é leve na maioria dos
casos e pode não ser clinicamente detectada. O aumento na pigmentação da íris em um ou
ambos os olhos foi documentada predominantemente em pacientes com íris de cores
mistas, que contenham a cor castanha como base. Nevos e lentigens da íris não foram
afetados pelo tratamento. Não se observou acúmulo de pigmento na malha trabecular ou em
outras partes da câmara anterior em estudos clínicos.
Em um estudo clínico destinado a avaliar a pigmentação da íris por mais de 5 anos, não
houve evidências de conseqüências adversas devido ao aumento de pigmentação mesmo
quando a administração de Xalatan® continuou. Estes resultados são consistentes com a
experiência clínica pós-comercialização desde 1996. Além disto, a redução da PIO foi
similar em pacientes independente do aumento da pigmentação da íris. Portanto, o
tratamento com Xalatan® pode continuar em pacientes que desenvolveram aumento da
pigmentação da íris. Estes pacientes devem ser examinados regularmente e dependendo da
situação clínica, o tratamento pode ser interrompido.
O início do aumento da pigmentação da íris ocorre tipicamente dentro do primeiro ano de
tratamento, raramente durante o segundo ou terceiro ano, e não foi observado após o quarto
ano de tratamento. A taxa de progressão da pigmentação da íris diminui com o tempo e é
estável por 5 anos. Os efeitos do aumento da pigmentação além dos 5 anos não foram
avaliados. Durante os estudos clínicos, aumento no pigmento castanho da íris não foi
observado após descontinuação do tratamento, mas a alteração da cor resultante pode ser
permanente.
O escurecimento da pálpebra, que pode ser reversível, foi relatado com o uso de Xalatan®.
Xalatan® pode gradualmente alterar os cílios e a lanugem da pálpebra no olho tratado,
estas alterações incluem aumento do comprimento, espessura, pigmentação e quantidade
dos cílios e lanugem, e crescimento irregular dos cílios. Alterações dos cílios são reversíveis
após descontinuação do tratamento.
Antes do tratamento ser instituído, os pacientes devem ser informados quanto à
possibilidade de alteração na coloração dos olhos. O potencial para heterocromia existe
para pacientes recebendo tratamento unilateral.
Durante o tratamento com Xalatan® foram relatados edema macular, incluindo edema
macular cistóide. Estes relatos ocorreram principalmente em pacientes afácicos,
pseudofácicos com ruptura da cápsula posterior do cristalino ou em pacientes com fatores
de risco conhecidos para edema macular. Xalatan® deve ser utilizado com cautela nesses
pacientes.
Após a interrupção do tratamento houve melhora na acuidade visual, utilizando-se em
alguns casos tratamento simultâneo com medicamentos antiinflamatórios tópicos esteróides
e não-esteróides.
Há experiência limitada com Xalatan® no tratamento de glaucoma inflamatório, neovascular
ou congênito. Portanto, recomenda-se que Xalatan® seja utilizado com cuidado nessas
condições até que se disponha de maiores dados nesse aspecto.

 

Uso em Crianças e Adolescentes
A segurança e a eficácia de Xalatan® em crianças e adolescentes não foram estabelecidas.

 

Uso durante a Gravidez
A latanoprosta mostrou causar toxicidade embrio-fetal em coelhos, caracterizada por
aumento na incidência de reabsorção tardia, aborto e peso fetal reduzido quando
administrada em doses intravenosas de, aproximadamente, 100 vezes a dose humana.
Xalatan® não aumenta a incidência espontânea de defeitos congênitos, mas tem efeitos
farmacológicos prejudiciais potenciais em relação ao período da gravidez, para o feto ou
neonato.
Não foram realizados estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.
Xalatan® deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício previsto justificar o risco
potencial para o feto (vide “Dados de Segurança Pré-Clínicos”).
Uso durante a Lactação
A latanoprosta e seus metabólitos podem passar para o leite materno, portanto, Xalatan®
deve ser utilizado com cautela em mulheres lactantes.
Efeitos na Habilidade de Dirigir e Operar Máquinas
A instilação de Xalatan® pode embaçar transitoriamente a visão. Até que isto seja resolvido,
os pacientes não devem dirigir ou operar máquinas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Estudos in vitro mostraram que ocorre precipitação quando colírios contendo timerosal são
misturados com Xalatan® (latanoprosta). Se tais produtos forem utilizados, o colírio deve ser
administrado com um intervalo de, no mínimo, 5 minutos.
Um estudo clínico de 3 meses mostrou que o efeito redutor da pressão intra-ocular da
latanoprosta é aditivo ao dos antagonistas beta-adrenérgicos (timolol). Outros estudos de
curto prazo sugerem que o efeito de latanoprosta é aditivo ao dos agonistas adrenérgicos
(dipivalilepinefrina), inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) e, pelo menos
parcialmente, ao dos agonistas colinérgicos (pilocarpina). No caso de terapia combinada, os
colírios devem ser administrados com um intervalo mínimo de 5 minutos.
Houve relatos de elevações paradoxiais da PIO após administrações oftálmicas
concomitantes de 2 prostaglandina análogas. Portanto, o uso de 2 ou mais prostaglandinas,
análogos ou derivados não é recomendado.
Interações com outras medicações não foram investigadas.

 

REAÇÕES ADVERSAS
Os seguintes eventos foram considerados relacionados ao fármaco:
Estudos clínicos:
Ocular: irritação ocular (sensação de queimação, areia, prurido, picada e corpo estranho),
blefarite, hiperemia conjuntival, dor ocular, aumento de pigmentação da íris (vide
“Advertências e Precauções”), erosões epiteliais puntiformes transitórias e edema de
pálpebra.
Pele e tecido subcutâneo: rash cutâneo.
Experiência Pós-Comercialização
Os seguintes eventos também foram relatados:
Sistema nervoso: tontura e cefaléia.
Ocular: edema e erosões da córnea, conjuntivite, alteração nos cílios e lanugem da pálpebra
(aumento do comprimento, espessura, pigmentação e número), irite/uveíte, ceratite, edema
macular incluindo edema macular cistóide, cílios irregulares que podem causar irritação
ocular, visão embaçada (vide “Advertências e Precauções”).
Sistema Respiratório: asma, agravamento da asma, crises agudas de asma e dispnéia.
Pele e tecido subcutâneo: escurecimento da pele da pálpebra, reação cutânea local na
pálpebra.
Musculoesquelético e Tecido conjuntivo: dor muscular/articulação.
Geral: dor torácica não-específica.

POSOLOGIA
Uso em adultos (incluindo idosos)
A dose recomendada é 1 gota de Xalatan® (latanoprosta) no(s) olho(s) afetado(s), uma vez
ao dia. O efeito ótimo é obtido se o produto for administrado à noite.
A dose de Xalatan® não deve exceder 1 dose diária, uma vez que uma administração mais
freqüente diminui o efeito redutor da pressão intra-ocular.
Se uma dose for esquecida, o tratamento deve continuar normalmente com a próxima dose
(vide “Advertências e Precauções”).
Xalatan® pode ser utilizado concomitantemente com outras classes de medicamentos
oftálmicos tópicos para redução da PIO. Se outros medicamentos oftálmicos tópicos são
utilizados, esses devem ser administrados com um intervalo de, pelo menos, 5 minutos.
Lentes de contato devem ser removidas antes da instilação da solução oftálmica e podem
ser recolocadas após 15 minutos (vide “Advertências e Precauções – Geral”).
Cuidados especiais para armazenamento
Xalatan® deve ser conservado sob refrigeração (entre 2 e 8ºC), protegido da luz. Após a
abertura do frasco, o produto pode ser conservado à temperatura ambiente (até 25ºC) por
até 10 semanas.

 

SUPERDOSAGEM
Além da irritação ocular e hiperemia conjuntival, não são conhecidos outros efeitos adversos
oculares no caso de superdosagem com Xalatan® (latanoprosta).
Se Xalatan® for acidentalmente ingerido, as seguintes informações podem ser úteis: um
frasco de 2,5 mL contém 125 mcg de latanoprosta. Mais de 90% é metabolizado durante a
primeira passagem pelo fígado. A infusão intravenosa de 3 mcg/kg em voluntários sadios
não induziu sintomas, mas uma dose de 5,5-10 mcg/kg causou náuseas, dor abdominal,
tontura, fadiga, ondas de calor e sudorese. Contudo, em pacientes com asma brônquica
moderada, a latanoprosta não induziu broncoconstrição, quando aplicada topicamente, por
via oftálmica, em uma dose equivalente a 7 vezes a dose clínica (vide “Dados de Segurança
Pré-Clínica – Efeitos Sistêmicos/Oculares”).
Se ocorrer superdosagem com Xalatan®, deve-se instituir tratamento sintomático.

PARTE IV
ATENÇÃO: ESTE PRODUTO É UM NOVO MEDICAMENTO E, EMBORA AS PESQUISAS
REALIZADAS TENHAM INDICADO EFICÁCIA E SEGURANÇA QUANDO
CORRETAMENTE INDICADO, PODEM OCORRER REAÇÕES ADVERSAS
IMPREVISÍVEIS AINDA NÃO DESCRITAS OU CONHECIDAS. EM CASO DE SUSPEITA
DE REAÇÃO ADVERSA, O MÉDICO RESPONSÁVEL DEVE SER NOTIFICADO.

 

MS – 1.0216.0129
Farmacêutico Responsável: José Francisco Bomfim – CRF-SP nº 7009
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
Número do lote e data de fabricação: vide embalagem externa.
Produto fabricado e embalado por:
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Puurs – Bélgica
Distribuído por:
LABORATÓRIOS PFIZER LTDA.
Av. Monteiro Lobato, 2270
CEP 07190-001 – Guarulhos – SP
CNPJ nº 46.070.868/0001-69
Indústria Brasileira.
S.A.C. Linha Pfizer 0800-16-7575
XAT02